Abstract: Introduction: medical education has evolved from a topic-focused programs to one focused on the quality of outcomes and competencies. Different models and educational contents have been suggested for the training of doctors specializing in general surgery around the world. However, in our country there is no single program for all training venues for specialists in general surgery, which has resulted in a wide heterogeneity of levels of educational quality as well as clinical results in our country. Objective: to structure an academic program that serves as a reference for all academic institutions in our country training medical doctors specializing in general surgery. Material and methods: the development of the proposal of the reference program for the training of general surgeons (PRFCG) consisted of 5 phases: 1) review and integration of national and international programs better structured by a committee; 2) review and consensus by academic professors, experts and associates of the initial program; 3) review and consensus through the Delphi methodology (consensus > 75%) by working groups that worked remotely prior to the XVIII National Meeting of the Surgeon; 4) Presentation and discussion of the results of these Tables in the XVIII Meeting and 5) Presentation and dissemination of the PRFCG in the XLVI International Congress of Surgery that took place in the city of Mérida, Yucatán. Results: the final product of this process was consolidated with the support and participation of more than 200 professors and experts on surgical education, 620 associates, 14 coordinators and 54 experts who worked for the creation of a program with 27 cognitive units, 9 transversal competencies, 8 attitudinal competencies, 21 rotations, 92 surgical procedures proposed in logbook as well as 5 APROCs as part of the PRFCG. The complete program is contemplated for a 4-year training with a flexible academic structure. Conclusions: PRFCG is herein presented as a reference with the intention of “standardizing” the minimum necessary academic elements for the training of a specialist in general surgery. The mission of this project is not to impose a program, but to facilitate through different means a surgical education of the highest quality and available to all Mexicans with the support of the Mexican Association of General Surgeons, A.C. (AMCG).

Resumen: Introducción: la educación médica ha evolucionado desde programas centrados en tópicos hasta la enfocada en la calidad de los resultados y competencias. Diferentes modelos y contenidos educativos han sido sugeridos para la formación de médicos especialistas en cirugía general en todo el mundo. Sin embargo, en nuestro país no existe un programa único para todas las sedes formadoras de especialistas en cirugía general, lo que ha dado pie a una amplia heterogeneidad de niveles de calidad educativa, así como de resultados clínicos en nuestro país. Objetivo: estructurar un programa académico que sirva como referencia para todas las instituciones académicas formadoras de médicos especialistas en cirugía general de nuestro país. Material y métodos: el desarrollo de la propuesta del programa de referencia para la formación de cirujanos generales (PRFCG) constó de cinco fases: 1) revisión e integración de los programas nacionales e internacionales mejor estructurados por un comité; 2) revisión y consenso por profesores académicos, expertos y asociados del programa inicial; 3) revisión y consenso mediante la metodología Delphi (consenso > 75%) por mesas de trabajo que trabajaron a distancia previo al XVIII Encuentro Nacional del Cirujano; 4) presentación y discusión de los resultados de estas mesas en el XVIII Encuentro; y 5) presentación y difusión del PRFCG en el XLVI Congreso Internacional de Cirugía que se llevó a cabo en la ciudad de Mérida, Yucatán, así como ante las autoridades competentes de la Universidad Nacional Autónoma de México para proponer su integración en el programa único de especialidades médicas. Resultados: el producto final de este proceso se consolidó con el apoyo y participación de más de 200 profesores y expertos, 620 asociados, 14 coordinadores y 54 expertos que trabajaron para la creación de un programa con 27 unidades cognitivas, nueve competencias transversales, ocho actitudinales, 21 rotaciones, 92 procedimientos quirúrgicos propuestos en bitácora, así como cinco actividades profesionales confiables (APROC) como parte del PRFCG. El programa completo está contemplado para un entrenamiento de cuatro años con una estructura académica flexible. Conclusiones: se presenta este PRFCG como una referencia con la intención de “estandarizar” los elementos académicos mínimos necesarios para la formación del especialista en cirugía general. La misión de este proyecto no es imponer un programa, sino facilitar a través de diferentes medios una educación quirúrgica de la más alta calidad al alcance de todos los mexicanos con el apoyo de la Asociación Mexicana de Cirugía General, A.C. (AMCG).

Resumen El hiperparatiroidismo primario es causado por el aumento de la secreción de paratohormona, y se describió por primera vez en 1930. 80% de los casos son causados por un adenoma paratiroideo benigno y hasta el 16% pueden presentarse como ectópico. Femenina de 39 años, con multiples infecciones urinarias, urolitiasis, hipercalcemia y paratohormona aumentado. Gammagrama demostró adenoma paratiroideo ectópico en mediastino superior, mediante cervicotomía transversa, esternotomía media y gamma sonda, se resecó lesión sin eventualidades.

Abstract Primary hyperparathyroidism is due to the increased secretion of parathyroid hormone. It was described for the first time back in 1930. A total of 80% are due to benign parathyroid adenomas, and about 16% may present as ectopic. This is the case of a 39-year-old female with multiple urinary tract infections, urolithiasis, hypercalcemia, and increased parathyroid hormone. Gammagraphy revealed the presence of ectopic parathyroid adenoma in the superior mediastinum. Through transverse cervicotomy, median sternotomy, and using a gamma probe, the lesion was resected uneventfully.

Abstract Introduction. Penetrating cervical trauma is a rare entity, with an upward trend, of considerable morbidity and mortality. It is essential to acknowledge its management by surgeons in training, who are usually the providers in the emergency areas. The objective of this study was to demonstrate the experience of a trauma center in Mexico in the treatment of penetrating cervical trauma by surgeons in training. Methods. This was a retrospective study of patients diagnosed with penetrating cervical trauma who underwent cervical examination between 2014 and 2019; 110 records were identified, 26 were excluded due to lack of essential data for the analysis, and the data of 84 patients were included. Results. 96.4% of the patients were men, the majority between 16 and 50 years old (83.3%) and the anatomic zone II was the most frequently injured (65.4%). The most common etiologies were stab wounds (67.9%) and gunshot wounds (25%). Ninety five percent of the procedures were performed by fourth- and fifth-year residents. The median number of days of hospital stay was 2 (2-4) days. The incidence of complications was 9.5% and mortality in 1.2%. Conclusions. General surgeons in the trauma training stage can optimally treat penetrating cervical trauma with the same morbidity and mortality rates described in the international literature.

Resumen Introducción. El trauma cervical penetrante es una entidad poco frecuente, con tendencia al alza, de considerable morbimortalidad. Es fundamental conocer su manejo por cirujanos en entrenamiento, quienes en su mayoría son comúnmente los proveedores del tratamiento en las áreas de urgencias. El objetivo de este estudio fue demostrar la experiencia de un centro de trauma en México en el tratamiento de trauma cervical penetrante administrado por cirujanos en entrenamiento. Métodos. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de trauma cervical penetrante sometidos a exploración cervical entre los años 2014 y 2019. Se identificaron 110 expedientes, se excluyeron 26 por falta de datos indispensables para la investigación y se analizaron los datos de 84 pacientes. Resultados. El 96,4 % de los pacientes fueron hombres, la mayoría entre 16 y 50 años (83,3 %) y la zona anatómica II fue la más comúnmente lesionada (65,4 %). Las etiologías más frecuentes fueron heridas por arma cortopunzante (67,9 %) y heridas por proyectil de arma de fuego (25 %). El 95 % de los procedimientos fueron realizados por residentes de cuarto y quinto año. La mediana de días de estancia hospitalaria fue de 2 días. La incidencia de complicaciones fue de 9,5 % y la mortalidad de 1,2 %. Conclusiones. Los cirujanos generales en etapa de formación entrenados en centros de trauma tienen la capacidad de tratar de forma óptima el trauma cervical penetrante sin modificación de las tasas de morbimortalidad descritas en la literatura internacional.

RESUMEN Los suplementos deportivos son una categoría de los suplementos alimenticios que en los últimos años no solo ha incrementado en cantidad y disponibilidad, sino también en el número de nuevos productos. Deportistas de todos los niveles se interesan en el consumo de suplementos que son útiles para incrementar la ganancia de masa muscular convirtiendo así el consumo de estos productos en una práctica común. Desafortunadamente existen algunos productos que en realidad son sustancias dopantes que son ofertadas como suplementos deportivos, por otra parte ciertos suplementos deportivos pueden contener sustancias con actividad farmacológica o sus análogos no declarados en sus ingredientes probablemente para potenciar de manera efectiva los beneficios que estos productos aseguran, exponiendo a los consumidores a un riesgo potencial significativo a la salud, sobre todo a aquellos que no están familiarizados con los suplementos deportivos. Es importante que los profesionales de la salud tengan el conocimiento de las posibles implicaciones por el consumo de ciertos productos ofertados en el mercado de la nutrición deportiva al momento de evaluar a sus pacientes para una variedad de patologías.

ABSTRACT Sports supplements are a category of dietary supplements that in recent years has not only increased in quantity and availability, but also in the number of new products. Athletes of all levels are interested in the consumption of supplements that are useful to increase muscle mass gain, thus making the consumption of these products a frequent practice. Unfortunately, there are some products that are doping substances which are offered as sports supplements; on the other hand, certain sports supplements may contain active pharmaceutical ingredients, or their analogues, not declared in their ingredients to effectively enhance the benefits that these products ensure, exposing consumers to a significant potential health risk, especially those unfamiliar with sports supplements. It is important that health professionals are aware of the possible implications of consuming certain products offered in the sports nutrition market when evaluating their patients for a variety of pathologies.

Abstract Introduction: Biliary pathology is a common disorder during pregnancy and its complications can put the pregnancy at risk. Material and methods: A retrospective study of laparoscopic cholecystectomies in pregnant women was carried out during the period from January 2017 to April 2020 at Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”. Results: A total of 46 cases were obtained, only 3 patients had product loss, 1 immediately after surgery, second at 8 weeks’ gestation, and the third due to complications of gestational hypertension. Conclusion: Pancreatic-biliary cases during pregnancy are high risk for gestation, so it is preferable to perform laparoscopic cholecystectomy in selected cases were arising complications.

Resumen Introducción: La patología biliar es un trastorno muy común durante el embarazo y sus complicaciones pueden poner en riesgo el embarazo. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de las colecistectomías laparoscópicas en embarazadas durante el período de enero del 2017 a abril del 2020 en el Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”. Resultados: Se obtuvieron 46 casos en total, de los cuales solo 3 pacientes se obtuvo pérdida del producto, 1 inmediatamente posterior a la cirugía, la segunda a las 8 semanas de gestación y la tercera por complicaciones de la hipertensión gestacional. Conclusiones: Los cuadros pancreato-biliares en el embarazo son de alto riesgo para la gestación, por lo que es preferible realizar colecistectomía laparoscópica en cuadros seleccionados en vías de complicación.

Introduction: Previous works have reported an association between human papilloma virus (HPV) infection and the development of colorectal cancer, and although controversy regarding this association exists. Materials and Method: This was an observational, cross-sectional, descriptive, retrospective unblinded study. Fifty pathology samples embedded in paraffin with a diagnosis of colorectal adenocarcinoma were used to isolate DNA from the tissue. DNA was extracted according to established protocols for extraction, lysis and sample rehydration. Viral DNA was identified and genotypified to amplify and detect oncogenic subtypes among 35 different subtypes included in the study, sequencing positive samples with established protocols of purification and sample analysis using microarrays. Results: Fourteen of 50 (28%) samples were identified as positive for human papilloma virus; of these 11 (22%) included one or more high-risk subtypes for neoplasia. Statistically significant differences were not found between the groups regarding age, sex, tumor location, degree of differentiation, infiltration, affected lymph nodes, metastasis and number of pack years. Conclusion: The detection of high-risk VPH subtypes in a high percentage of positive samples, suggests an association between infection and the development of colorectal cancer.

Resumen Introducción: Previos trabajos han reportado una asociación entre la infección del virus del papiloma humano (VPH) y el desarrollo de cáncer colorrectal, aunque existe controversia al respecto. Materiales y Método: Estudio observacional, transversal, descriptivo, retrospectivo, no ciego. Se utilizaron 50 muestras de patología con diagnóstico de adenocarcinoma colorrectal, incluidas en parafina, para aislar ADN de las muestras. Se realizó la extracción de ADN mediante protocolos establecidos para extracción, lisis y rehidratación de muestra. Se identificó y genotipicó el ADN del virus para amplificar y detectar subtipos oncogénicos de entre 35 subtipos diferentes incluidos en la prueba, secuenciando las muestras positivas, utilizando protocolos ya establecidos de purificación y análisis de muestra, mediante microarreglos. Resultados: Se identificaron 14 muestras de 50 (28%) estudiadas positivas para el virus de papiloma humano de las cuales 11 (22%) incluyen uno o más subtipos de alto riesgo para neoplasia. No se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre grupos en cuanto a edad, sexo, localización del tumor, grado de diferenciación, infiltración, ganglios afectados, metástasis o número de paquetes/año. Conclusión: La detección de los subtipos de VPH de alto riesgo en un alto porcentaje de las muestras positivas, sugiere una asociación entre la infección con el desarrollo de cáncer colorrectal.

Abstract: Insulinoma’s are infrequent neuroendocrine tumors originated in pancreatic beta cells most of them are treated with surgery. We present a case of a 51 year old woman with Whipple’s triad and an image of a neuroendocrine tumor identified by ultrasound. Laparoscopic enuclation of the tumor is performed.

Resumen: El insulinoma es un tumor neuroendocrino originado de las células beta de los islotes pancreáticos, su incidencia es baja y la mayor parte se resuelve de manera quirúrgica. Presentamos el caso de un paciente femenino de 51 años con cuadro clínico correspondiente a tríada de Whipple, se identifica por ultrasonido endoscópico una masa en el cuerpo del páncreas que por las características imagenológicas corresponde a un tumor neuroendocrino, se realiza una enucleación de insulinoma por laparoscopia.

ABSTRACT Neck injuries can be classified as blunt or penetrating injuries. Penetrating injuries caused by a puncturing gun are the most frequent. The clinical manifestations depend on trauma mechanism, and on lesion size and degree. We present the case of a 26-year-old male patient with puncture injuries to the neck and wrists. After he was admitted to the emergency room, a vascular exploration of the neck was performed, finding a complete avulsion of the cricothyroid ligament. The defect was repaired with a flap of the cricothyroid muscles. The patient had a good evolution and was discharged on the twelfth day. The diagnosis of tracheal lesions is challenging and must be carried out quickly. A definitive airway should be installed efficiently, as well as the planning of the surgical reconstruction. The postoperative follow-up performed in an interdisciplinary way is essential for the prognosis.

RESUMEN Los traumatismos en cuello se pueden clasificar las lesiones en contusas y penetrantes, en el caso de las heridas penetrantes las ocasionadas por arma punzocortante son las más frecuentes. Las manifestaciones clínicas dependen del mecanismo del trauma, tamaño y nivel de la lesión. Paciente masculino de 26 años de edad con heridas por arma punzocortante en cuello y muñecas se ingresó a quirófano de urgencia, se realizó una exploración vascular de cuello encontrando una avulsión completa del ligamento cricotiroideo, se realizó la reparación del defecto con un colgajo de los músculos cricotiroideos, cursando una buena evolución es egresado al duodécimo día. El diagnóstico de las lesiones traqueales es desafiante y debe realizase rápidamente. Se debe instalar una vía aérea definitiva de manera eficaz y planear la reconstrucción quirúrgica. El seguimiento postoperatorio realizado de manera interdisciplinaria es esencial para el pronóstico.

ABSTRACT Primary epiploic appendagitis is a rare cause of abdominal pain that may mimic any other acute abdomen condition. This makes its diagnosis a real challenge for physicians. Here is a 22 years-old male patient, with no significant history of diseases, who were admitted to the emergency room because he had suffered abdominal pain for 36 hours. The physical exam revealed pain on palpating the right flank. He underwent a contrasted computed tomography of abdomen which showed a rounded image with hyperdense halo, fat plane effacement and inflammatory changes around, which was unrelated to another abdominal organ. These findings allowed diagnosing primary epiploic appendagitis. The patient was hospitalized for pain management and was discharged 48 hours later with clinical improvement and no symptoms. Primary epiploic appendagitis is infrequent cause of abdominal pain, however, we consider that it is important to know it so as to avoid diagnostic and therapeutic mistakes that might unnecessarily increase morbidity and the inadequate use of antibiotics and of hospital resources.

RESUMEN La apendagitis epiploica primaria es una rara causa de dolor abdominal que puede simular cualquier otro cuadro de abdomen agudo. Esto hace de su diagnóstico un verdadero desafío. Se presenta el caso de un paciente masculino de 22 años de edad, sin antecedentes de importancia que ingresó a la sala de emergencias con un cuadro de dolor abdominal de 36 horas de evolución. En la exploración física presentó dolor a la palpación en el flanco derecho. Se le realizó una tomografía axial de abdomen contrastada en la cual se observó una imagen redondeada con un halo hiperdenso con borramiento de planos grasos y cambios inflamatorios a su alrededor sin relación a otro órgano abdominal. Con estos hallazgos hicimos el diagnóstico de una apendagitis epiploica primaria. El paciente fue ingresado a la sala de internamiento para manejo del dolor y con mejoría clínica es egresado a las 48 horas asintomático. Si bien la apendagitis epiploica primaria es una causa infrecuente de dolor abdominal, consideramos que su conocimiento es relevante para evitar errores diagnósticos y terapéuticos que incrementan de forma innecesaria la morbilidad como el uso inadecuado de antibióticos y de recursos hospitalarios.

ABSTRACT Schwannomas are tumors of neural origin and account for 1% of retroperitoneal tumors. In many times, they are benign tumors and just 5 to 8% are malignant; high degree is even less frequent in its histology. This is a male patient aged 46 years with no history of chronic degenerative problems and diagnosis of type I neurofibromatosis. The disease appeared three years before his admission to hospital in 2013 because of right knee arthralgia associated to myalgias on the same side. Diagnostic support was requested in terms of performance of magnetic resonance of dorsal and lumbar spine; this test reported the presence of a tumor in the right side of the retroperitoneal region, it measured 10 x 17 cm with apparent spinal origin in L2 and L3. Although they are often masses of benign neural origin, their malignization is not rare. There was a cavity with adjoining structures affected by the tumor. In this type of cases, the preoperative management with multidisciplinary involvement both in the preoperative preparation and during the surgical procedure is of vital importance.

RESUMEN Los Schwannomas son tumores de origen neural, corresponden al 1 % de los tumores de retroperitoneo. En la mayoría de las ocasiones, son tumores de comportamiento benigno, encontrando que solo del 5 - 18 % son malignos y aún menos frecuente es que sean de alto grado en su histología. Se trata de una paciente de 46 años de edad sin antecedentes crónico degenerativos. Con diagnóstico conocido de neurofibromatosis tipo I. Inició su padecimiento actual tres años previos a su ingreso en 2013, al presentar artralgia de rodilla derecha la cual se asocia a mialgias de forma ipsilateral. Se le solicitó como apoyo diagnostico una resonancia magnética de columna dorsal y lumbar, en la que se reporta una tumoración en la región del retroperitoneo de lado derecho con medidas de 10 x 17 cm con aparente origen espinal en L2 y L3. A pesar de ser masas de origen neural benignas la mayoría de las veces, no es infrecuente su malignización encontrando una cavidad con estructuras vecinas tomada por el tumor. En estos casos, es de vital importancia el manejo preoperatorio de manera multidisciplinaria tanto en la preparación preoperatoria, así como durante el procedimiento quirúrgico.

ABSTRACT Incisional hernia is the most long-term common complication in laparotomies with an incidence rate up to 20%. The presence of almost all intra-abdominal organs inside a hernia has been described. Here is a 75 years-old female patient with acute appendicitis in a recurrent incisional hernia, its clinical presentation and the literature review about this pathology. This patient had strangulated recurrent incisional hernia and she underwent exploratory laparotomy to find perforated cecal appendix. Appendicectomy and extensive debridement of skin and fat around the wound were performed. During the hospitalization period, four negative pressure-assisted wound closure systems were placed. A partially thick graft was taken from the left thigh to cover the defect. It is important to be aware of the possible complications in order to determine the best surgical strategy.

RESUMEN Las hernias incisionales son la complicación más común a largo plazo en las laparotomías con una incidencia hasta 20 %. Se ha descrito la presencia de casi todos los órganos intrabdominales en el interior de una hernia. Presentamos el caso de un paciente con apendicitis aguda en una hernia incisional recidivante, su presentación clínica y una revisión de la literatura acerca de esta patología. Femenino de 75 años de edad presentó una hernia incisional recidivante estrangulada, se realizó una laparotomía exploradora, encontrando el apéndice cecal perforado. Se realizó la apendicectomía y una desbridación amplia de la piel y la grasa alrededor de la herida. Durante el internamiento se colocaron 4 sistemas de cicatrización asistida con presión negativa. Se tomó un injerto de espesor parcial del muslo izquierdo y se cubrió el defecto. Es importante estar consciente de las posibles complicaciones para determina la mejor estrategia en la cirugía.

ABSTRACT Waugh’s syndrome is a neonatal pathology characterized by the association of intestinal malrotation and intussusception. There is a low number of cases documented in literature, which implies low incidence. Here is a 4 months-old female neonate who was surgically treated because of intestinal occlusion, and her postoperative recovery was favorable. The objective was to present a Waugh’s syndrome case in a newborn in which high diagnostic suspicion is important, supported by complementary imaging studies when we face abdominal pain in neonates whose diagnostic resolution is always a challenge to the physician. These actions may show an increase in the incidence of this syndrome in the future; it is also possible that the management of this disease be optimized. Hydrostatic disinvagination was performed three times in this patient before undergoing exploratory laparotomy for final correction of her pathology. The association of invagination and intestinal malrotation is poorly diagnosed at present, due to current conservative tendencies. However, it is important to perform more imaging studies before adopting any therapeutic strategy to avoid delays in the definitive surgical management of this disease.

RESUMEN El síndrome de Waugh es una patología del neonato caracterizado por la asociación de una malrotación intestinal a una intususcepción. Existen pocos casos documentados en la literatura, lo que conlleva una baja incidencia. Presentamos el caso de un neonato femenino de 4 meses de edad quien fue llevada a tratamiento quirúrgico con oclusión intestinal y evolución posoperatoria favorable. El objetivo del trabajo es presentar el caso de un síndrome de Waugh en un lactante en cuyo cuadro se debe mantener una alta sospecha diagnostica, apoyándose con la toma de estudios de imagen complementarios ante un cuadro de dolor abdominal en pacientes lactantes cuya resolución diagnostica siempre resulta un reto para el médico. Si bien estas acciones podrán en un futuro reflejar un aumento en la incidencia de este síndrome, también es posible que el manejo de dicho síndrome se optimice. Paciente femenina de 4 meses de edad la cual fue sometida a tres intentos de desinvaginación hidrostática antes de pasar a laparotomía exploradora para corrección definitiva de su patología. La asociación de invaginación con mal rotación intestinal actualmente es subdiagnósticada, debido a la tendencia conservadora actual. Es importante realizar más estudios de imagen antes de iniciar con cualquier estrategia terapéutica, para no retrasar el manejo quirúrgico definitivo que este requiere. De esta manera se podrá ganar en la calidad de los pronósticos de los pacientes.